Чем опасны лямблии?

Лямблии – одноклеточные болезнетворные микроорганизмы, которые, попадая в кишечник человека, вызывают лямблиоз. Это заболевание распространено повсеместно, причем лямблиоз у детей регистрируется намного чаще, чем у взрослых. Разбираемся, почему не следует недооценивать его опасность, как происходит инфицирование и чего боятся сами лямблии.

Лямблии занимают второе место среди всех причин паразитарных болезней в России. По данным Роспотребнадзора, в 2023 году заболеваемость лямблиозом выросла на 24%. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети до 17 лет – на их долю приходится около 70% от всех выявленных случаев. При этом чаще всего заражаются дошкольники 3-6 лет. Такая статистика не случайна, и объясняется она не только физиологическими особенностями желудочного-кишечного тракта (ЖКТ), неокрепшей иммунной системой и типом питания в этом возрасте. Высокой заболеваемости способствует пребывание в коллективе в детских образовательных учреждениях в купе с несоблюдением правил гигиены.

Мальчики болеют чаще, чем девочки, но среди лиц после 16 лет ситуация меняется на противоположную.

Таким образом, в группе риска вместе с воспитанниками оказываются сотрудники детских садов. Кроме этого, повышенный риск заразиться имеется и у представителей некоторых других профессий (ассенизаторов, работников ирригационных служб, сотрудников зоопарков и др.), что связанно с факторами передачи лямблиоза. В последние годы сюда добавились туристы, посещающие жаркие страны.

Коварство лямблиоза заключается в его способности «притворяться» другими заболеваниями – различными патологиями ЖКТ, нервной системы, лор-органов, аллергией. Из-за этого затрудняется своевременная диагностика и лечение.

Лямблии и глисты – это одно и тоже или нет?

Лямблии и гельминты (в просторечии – глисты) поражают ЖКТ, вызывая боли в животе, расстройства стула и другие весьма неприятные симптомы. Отсюда у некоторых людей могло закрепиться в сознании, что лямблии – это какая-то разновидность гельминтов или вообще одно и то же. Но на самом деле лямблии и глисты – это разные виды паразитов.

Лямблии относятся к классу протозойных, или простейших. Этот одноклеточный организм существует в двух состояниях: активном (вегетативном) в благоприятной питательной среде кишечника и в виде спор (цист) или вне организма. Увидеть одноклеточных можно только под микроскопом. Лямблии размножаются в активном состоянии путем деления. Они могут паразитировать в кишечнике до 8 месяцев, а цисты лимблий сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде до 4 месяцев.

Лямблии были названы в честь русско-чешского ученого – профессора Душана Федоровича Лямбля, который впервые в истории науки подробно их описал в 1859 году.

Гельминты – это паразитарные черви. В природе их большое разнообразие, но в кишечнике человека наиболее часто поселяются круглые черви – острицы. Они являются возбудителями энтеробиоза, который приводит к расстройству пищеварительной функции кишечника: нарушению микрофлоры и токсическому действию на организм. Глисты острицы достигают в длину до 5-10 мм, то есть их можно увидеть невооруженным глазом. Они мигрируют из кишечника и откладывают яйца у входа в прямую кишку, а затем погибают. По прошествии 4-6 часов яйца становятся заразны для прежнего и новых хозяев.

Как и в случае с лямблиозом, гельминтозу наиболее подвержены маленькие дети. Причем наличие в организме одного паразита повышает вероятность поселения там и другого. Во-первых, заражению в обоих случаях способствуют грязные руки и несоблюдение других правил гигиены. Во-вторых, любая паразитарная инфекция ослабляет иммунитет, тем самым «открывая ворота» и для других непрошеных гостей. К тому же лямблии и острицы не конкурируют друг с другом, поэтому прекрасно уживаются на одной территории.

Как передаются лямблии?

Лямблии находят в организмах самых разнообразных животных – грызунов, парнокопытных, кроликов, обезьян, морских млекопитающих. Люди восприимчивы только к двум из восьми известных штаммов. Заразный для человека вариант микроорганизма может паразитировать в домашних питомцах (в основном кошках и собаках), но главным источником инфекции являемся мы сами.

От человека к человеку лямблиоз передается несколькими путями:

• через зараженную ими воду. Эти микроорганизмы устойчивы даже к хлору и способны пройти через фильтры для воды, поэтому их обнаруживают не только в открытых водоемах, но и в бассейнах, и даже в водопроводной воде;
• продукты питания. На овощах, фруктах, хлебе лямблии могут находиться в жизнеспособном состоянии от нескольких часов до нескольких дней, а в молочных продуктах более 3 месяцев;
• контактно-бытовым путем. Лямблии способны долгое время (до 20 суток) выживать на различных поверхностях, куда попадают в основном через грязные руки и насекомых-переносчиков. Чаще всего люди обмениваются инфекцией через предметы обихода, посуду, при посещении туалета. А дети еще – через игрушки и другие предметы, чему особенно способствует привычка тянуть все в рот;
• известны случаи передачи от человека к человеку напрямую: через сексуальный контакт или от матери новорожденному при его прохождении через родовые пути.

Этапы инфицирования лямблиями или как заражаются лямблиями?

Заражение происходит при попадании цист в рот и их дальнейшем проглатывании. Только у 5-10 человек из 100 они пройдут через желудочно-кишечный тракт без последствий, остальные же заболеют. Восприимчивость к заболеванию зависит от кислотности желудочного сока и состояния слизистой оболочки кишечника (сниженная кислотность и поврежденная слизистая создают благоприятные условия для лямблий), а также от общего состояния иммунитета.

Под действием кислот оболочки цист растворяются и микроорганизмы переходят в активную форму. Лямблии заселяют преимущественно верхние отделы тонкого кишечника – здесь для них наиболее питательная среда, и очень быстро размножаются путем деления. На одном квадратном сантиметре слизистой может находиться до миллиона паразитов. Однако желчь для них губительна, так как создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности лямблий, чем способствует их гибели и последующему выведению с калом. Поэтому, продвигаясь по пищеварительному тракту, лямблии опять переходят в пассивное состояние (споровую форму).

Наибольшая концентрация цист находится в толстом кишечнике. Вместе с калом они вновь попадают в окружающую среду. Зараженный начинает выделять цисты через 9-12 дней после инфицирования, и этот процесс может продолжаться долгие месяцы.

Больной человек выделяет сотни миллионов спор лямблий в сутки. При этом попадание в организм 10-100 цист способно вызвать заболевание у взрослого человека, ребенку же достаточно всего 5-6.

Инфицированный в детском саду ребенок может заразить лямблиями всю семью. Скученное проживание и пренебрежение правилами гигиены способствуют этому процессу. Если у члена семьи или другого замкнутого коллектива диагностировали лямблиоз, обследовать и лечить нужно всех тесно с ним контактирующих, ведь пока лечится один, другие могут быть скрытыми носителями. В противном случае инфекция будет долго «гулять» по кругу – переболевшие могут заражаться ей снова и снова.

Формы лямблиоза

В медицине до сих пор не сложилась единая классификация заболевания. Большинство специалистов предлагают различать 2 формы лямблиоза:

1. бессимптомную – встречается примерно в четверти случаев (у 25-28% зараженных лямблиями), при этом носитель продолжает выделять цисты, представляя инфекционную опасность для окружающих;
2. клинически выраженную, где, в свою очередь, выделяют несколько вариантов течения заболевания:
   • острую фазу – длится до 1 месяца;
   • подострую фазу – промежуточная между острой и хронической фазами;
   • хроническую фазу – длится дольше 3 месяцев.

Симптомы лямблиоза у детей и взрослых

Лямблиоз проявляет себя по-разному в зависимости от варианта течения заболевания и возраста пациента. В таблице представлены симптомы, наиболее характерные для каждой возрастной группы:

В каждом индивидуальном случае возможно сочетание любых перечисленных симптомов, независимо от возраста пациента. Симптомы проявляются наиболее ярко в период активного выделения цист лямблий.

Осложнения лямблиоза

Как и любая другая кишечная инфекция, лямблиоз «бьет» по желудочно-кишечному тракту. А от работы ЖКТ зависит состояние всего организма, поэтому заражение лямблиями наносит комплексный вред здоровью:

• Прикрепляясь к стенкам кишечника, лямблии постоянно травмируют его слизистую. Чтобы «залатать бреши», клетки вынуждены обновляться в ускоренном режиме, что приводит к тому, что большая площадь слизистой выстилается функционально незрелым эпителием. В результате снижается всасываемость белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, что, при длительном нахождении паразитов в кишечнике, приводит к алиментарной недостаточности, то есть нехватке необходимых организму питательных веществ. Кроме этого, нарушается выработка некоторых ферментов, участвующих в пищеварении. Так возникает лактазная недостаточность – неспособность к перевариванию и усвоению лактозы (молочного сахара) из молочных продуктов.
• Через поврежденную кишечную стенку продукты жизнедеятельности паразитов попадают в кровь и отравляют весь организм. Длительная интоксикация оказывает угнетающее действие на нервную систему, проявляющееся проявляется слабостью, повышенной утомляемостью.
• Возникающее из-за постоянной травматизации слизистой воспаление приводит к нарушению моторики кишечника и затрудняет отток желчи.
• Механическое повреждение слизистой кишечника и усиление процессов брожения на фоне нарушения пищеварения приводят к изменению состава его микрофлоры. Снижается количество полезных микроорганизмов (лакто- и бифидобактерий), а условно-патогенная микрофлора, наоборот, активируется, то есть возникает дисбиоз.
• Слизистая кишечника становится более чувствительна к различным аллергенам, что служит катализатором развития аллергических заболеваний. В свою очередь течение аллергических заболеваний (атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы) может осложняться присутствием в организме лямблий.
• Страдает иммунитет – 80% иммунных клеток находятся именно в кишечнике, а его слизистая на 25% состоит из иммуноактивной ткани. Соответственно, повышается заболеваемость другими инфекциями.

Воздействие паразитов на нервную систему отмечал еще профессор Д.Ф. Лямбль. Ученый поэтично назвал объект своего изучения «паразитом тоски и печали».

Лямблиоз может иметь и весьма отдаленные негативные последствия. В результате клинических наблюдений за пациентами было установлено, что в течение 3 лет после перенесенного заболевания может сохраняться синдром раздраженного кишечника и другие функциональные расстройства ЖКТ, преследует хроническая усталость.

Диагностика лямблиоза

Показания к обследованию

Некоторые состояния позволяют заподозрить лямблиоз и являются показанием для проведения обследования:

• диарея, причина которой не выявлена;
• длительная тошнота без других симптомов;
• хронический дисбиоз кишечника;
• хронические заболевания ЖКТ;
• дефицит массы тела;
• стойкое повышение эозинофилов в крови (это разновидность клеток крови, которые уничтожают паразитов и участвуют в очистке организма от аллергенов и токсинов);
• симптомы вегетососудистых расстройств (головокружение, слабость, сердцебиение и др.) в сочетании с нарушениями в ЖКТ;
• депрессивное состояние в сочетании с нарушениями в ЖКТ.

Обязательному профилактическому обследованию подлежат лица из группы риска и лица, тесно контактирующие с больным лямблиозом.

Анализы на лямблиоз

• Исследование кала на обнаружение цист лямблий. Сложность диагностики заключается в том, что у подавляющего большинства инфицированных людей (в 93-96% случаев) цисты выделяются не беспрерывно, а циклично. «Чистые» периоды могут длиться от 8 до 14 дней, поэтому однократный анализ может быть не информативен. Сдавать кал на лямблии нужно минимум 3-4 раза с интервалом в несколько дней. Перед сбором рекомендуется провести провокацию желчегонными препаратами (желчь создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности паразита, чем вызывает еще более активное образование и выделение цист), при склонности к запорам – принять слабительное.
• ПЦР кала на ДНК лямблий (в качестве альтернативы). Анализ позволяет выявлять следы паразитов, даже когда цисты лямблий активно не выделяются. Но, по сравнению с предыдущим методом, обладает чуть меньшей специфичностью и чувствительностью, а значит, выдает и чуть менее достоверный результат.
• Анализ крови на антитела к антигенам лямблий. Данный метод является вспомогательным. По его результатам можно установить продолжительность пребывания паразитов в организме. Антитела начинают вырабатываться примерно через 3-4 недели после заражения и могут сохраняться в крови до 6 месяцев. Однако возможна перекрестная реакция на других возбудителей, поэтому только анализа крови будет недостаточно для постановки диагноза.

Точность диагностики повышается, когда применяются несколько методов исследований.

Лечение лямблиоза у детей

Терапия направлена не только на изгнание паразитов, но и на устранение негативных последствий от пребывания лямблий в организме.

Схема лечения лямблиоза включает 3 этапа:

Подготовительный этап (1-2 недели):

В начале лечения важно помочь организму очиститься от отравляющих продуктов жизнедеятельности лямблий и создать неблагоприятную среду для паразитов, чтобы последующая терапия легче переносилась и была более эффективна.

Во-первых, необходимо скорректировать рацион ребенка. Питание грудничков заменяется на низколактазные смеси, рекомендуется уменьшить объем пищи на 1/3. Детям старшего возраста, перешедшим на общий стол, нужно соблюдать диету с содержанием:

• большого количества пектина (яблоки, цитрусовые), который является естественным энтеросорбентом, то есть веществом, способным связывать и выводить токсические вещества из организма;
• большого количества клетчатки (овощи, фрукты, каши, отруби) – она будет способствовать механической очистке от паразитов;
• достаточного количества белка (отварные или запеченные мясо и рыба) – высокобелковая пища снижает активность лямблий;
• кислых продуктов (клюквенный или брусничный морсы, смородина, клубника, лимоны) – повышенная кислотность неблагоприятно воздействует на простейших.

Одновременно с этим важно ограничить количество сладкой и мучной пищи. Так как лямблии «предпочитают» простые углеводы, нужно лишить их этого источника питания. Кроме этого, из-за вероятной лактазной недостаточности необходимо полностью исключить молочные продукты. Обязательно пить больше жидкости, в том числе можно давать травяные чаи и минеральную воду.

Во-вторых, необходимо наладить отток желчи, которая создает губительные условия для паразитов. Для этого назначаются специальные желчегонные препараты, например Фламин. Преимущество данного препарата в том, что он может применяться уже с первого месяца жизни. Фламин восстанавливает желчеотделение и способствует увеличению объема желчи в кишечнике. В результате под ее воздействием лямблии значительно ослабляются, частично погибают и быстрее переходят в неактивные цисты. Кроме этого, Фламин стимулирует моторику кишечника, тем самым помогая организму естественным образом вместе с калом очищаться от токсинов.

Основной этап (2-4 недели):

После подготовительного этапа можно применять препараты, направленные на непосредственное уничтожение лямблий. Педиатр подбирает противопаразитарное средство не только с учетом сопутствующей патологии, но и с учетом его безопасности для маленького пациента. Дозировка рассчитывается с учетом возраста и веса ребенка.

В зависимости от выбранного препарата продолжительность курса может составлять от одного до нескольких дней. На практике многодневные препараты зарекомендовали себя как более эффективные. При этом желчегонное средство не отменяется – оно повышает эффективность специфической терапии.

Важно! На 2-3-й день противолямблиозной терапии может наблюдаться ухудшение состояния (усилится боль, обострится аллергия, появится рвота и т.д.), поскольку массовая гибель паразитов усилит интоксикацию. Несмотря на обострение симптомов, следует продолжать начатое лечение.

Примерно через 2 недели после окончания лечения обязательно проводится контрольная диагностика. Кал на анализ необходимо сдавать три раза с интервалом в 2-3 дня. Отсутствие во взятых образцах цист лямблий будет свидетельствовать об эффективности проведенной терапии.

Восстановительный этап (2-3 недели):

После проведенного антипаразитарного лечения необходимо восстановить нормальную микрофлору и окончательно наладить работу кишечника и желчевыделительной системы. Для нормализации кишечной микрофлоры назначаются пре- и пробиотические препараты курсом на 2-3 недели.

Для восстановления всех этапов пищеварения следует продолжать прием Фламина – он активизирует выработку ферментов поджелудочной железы, тем самым улучшая расщепление и всасывание пищи. За счет стимуляции перистальтики (сокращения) кишечника препарат поможет окончательно вывести останки погибших паразитов из организма. Кроме этого Фламин будет препятствовать росту патогенной флоры, способствуя восстановлению и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника.

В качестве дополнительной поддержки истощенного паразитами организма можно давать витамины.

Профилактика лямблиоза

Чтобы не заразиться, достаточно соблюдать простые правила гигиены:

• тщательно мыть руки после прихода с улицы, посещения туалета, контакта с животными, перед едой;
• отучить ребенка грызть игрушки, карандаши, тянуть пальцы в рот;
• следить за чистотой в санитарных помещениях;
• пить только кипяченую воду;
• купаться исключительно на официальных пляжах;
• следить за качеством пищи – мыть фрукты и овощи, не питаться в сомнительных заведениях;
• бороться с вредителями-переносчиками лямблиоза (тараканами, мухами и другими насекомыми).

Будьте здоровы!

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.

Список литературы

1. Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882–04 (утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004 г.). 2. Протозоозы у детей: учебное пособие для практического занятия студентов / О.В. Шамшева, С.Б. Чуелов, А.Л. Россина [и др.]. – М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2021. – 76 с. 3. Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Бережная И.В., Коровина Н.А., Константинова Т.Н., Зайденварг Г.Е., Скоробогатова Е.В. Диагностика и лечение лямблиоза у детей: учебн. пособие / Под ред. проф. И.Н. Захаровой; ГБОУ ДПО РМАПО «Российская медицинская академия последипломного образования». – М., ГБОУ ДПО РМАПО, 2015. – 113 с. 4. Войтович Т.Н., Леус Г.В. Лямблиоз у детей. Медицинские новости. 2017; №12. 5. Бехтерева М.К., Луппова Н.Е., Корниенко Е.А. [и др.]. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Детская больница. 2013; №4: 60-66. 6. Кимириллова О.Г., Харченко Г.А. Диагностика гиардиаза у детей с применением методов микроскопии, иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(6). 7. Лазарева Т.С., Жвания Ф.Ф. Желудочно-кишечный тракт, микрофлора и иммунитет. Педиатрическая фармакология. 2009; Т.6 №1. 8. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Лямблиоз у детей: современное состояние проблемы. Педиар. 2013; Т. IV №3. 9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Зайденварг Г.Е., Коробова Н.Н., Катаева Л.А. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии. РМЖ. 2004;2:65. 10. Коноферчук Э.В. Жиардиаз у детей (аспекты этиологии, эпидемиологии, клиники и лечения). Клиническая медицина. 2015; №6. 11. Пашинская Е.С., Побяржин В.В., Цвирко Л.С. Лямблиоз XXI века: распространение, классификация, патогенез, методы диагностики и профилактики. Вестник Полесского государственного университета. Серия естественных наук. 2018; №1. 12. Тумольская Н.И. Роль лямблий в патологии человека. Сеченовский вестник. 2014; №4 (18). 13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с. 14. Файзуллина Р.Г. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Практическая медицина. 2008; Т.31 – С. 56-61. 15. Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В. Лямблиоз у детей. РМЖ. 2013;24:1161. 16. Булгакова М.А. [Электронный ресурс: elib.osu.ru/handle/123456789/13149]: Б 90 Паразитология: учебное пособие для обучающихся по образовательным программам высшего образования по направлению подготовки 06.03.01 Биология / М.А. Булгакова; М-во науки и высш. образования Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования "Оренбург. гос. ун-т". - Оренбург : ОГУ. - 2020. - 113 с. 17. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом. / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014. – 56 с. 18. Кучеря Т.В. Гельминтозы у детей – возможные варианты симбиоза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; №1. 19. Шрайнер Е.В. Оптимизация терапии лямблиоза. РМЖ. 2013;31:1662. 20. Донченко Л.В., Красноселова Е.А., Огнева О.А. Пектинопрофилактика как один из основных факторов повышения качества жизни современного человека. Качество и жизнь. 2018; 4. 21. Корниенко Е.А., Минина С.Н., Фадина С.А., Лобода Т.Б. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей. Педиатрическая фармакология. 2009; Т.6 №4. 22. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фламин (ЛС-000504). 23. Мочалова А.А., Ершова И.Б., Карпенко И.Н., Черкасова С.Н. Лечение и диагностика лямблиоза в современных условиях// АИ. 2013. №1 (1).