Тошнота у ребенка по утрам: желчный пузырь как причина

Утренняя тошнота у ребенка без температуры и рвоты может быть связана с застоем желчи. После ночного перерыва желчь скапливается в желчном пузыре – и, если он работает неправильно, утром малыш может ощущать легкую тошноту или тяжесть в верхней части живота. Нарушение сокращений желчного пузыря и желчевыводящих путей называют ДЖВП (дискинезией желчевыводящих путей). Завтрак в одно и то же время, легкая активность и желчегонные препараты по назначению врача помогают наладить ритм желчеотделения и убрать утренний дискомфорт.

Содержание статьи

• Желчный пузырь и утренняя тошнота: физиология
• ДЖВП у детей – главная причина тошноты по утрам
• Другие причины утренней тошноты у ребенка
• Тревожные симптомы: когда к врачу срочно
• Что делать родителям при утренней тошноте
• Питание при подозрении на ДЖВП
• Как врач ставит диагноз и что назначает
• Часто задаваемые вопросы

Желчный пузырь и утренняя тошнота: физиология

Желчь – желто-зеленая жидкость, которую постоянно вырабатывает печень. Между приемами пищи она накапливается в желчном пузыре – небольшом мышечном органе объемом 30–60 мл, расположенном под правой долей печени. Когда ребенок ест, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку: она участвует в переваривании жиров и активирует пищеварительные ферменты [3].

Ночью, когда ребенок спит, еда не поступает – желчный пузырь не сокращается на протяжении 8–10 часов. В норме утром, при первом приеме пищи, следует мощный желчегонный рефлекс и пузырь опорожняется [4]. Однако, если желчный пузырь «ленится» в течение дня – сокращается слабее, чем нужно (это и есть гипотоническая форма ДЖВП), – желчь «застаивается» в течение дня и в ночные часы накапливается сверх нормы. Стенки наполненного желчного пузыря растягиваются, что вызывает боль и чувство тяжести на утро. Кроме того, при опорожнении пузыря, желчь может частично забрасываться в желудок, и ребенок ощущает тошноту, тяжесть в правом боку или горечь во рту. [1]

Этот механизм объясняет, почему жалобы появляются именно по утрам. У многих детей легкий завтрак или небольшая прогулка запускают сокращение пузыря и восстанавливают нормальный ритм желчеотделения – и дискомфорт проходит. Однако иногда тяжесть сохраняется или появляется во время и после еды – это тоже вариант проявления ДЖВП, который стоит обсудить с врачом.

ДЖВП у детей – причина тошноты по утрам

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – функциональное нарушение: желчный пузырь и протоки работают несогласованно, хотя структурных изменений нет. По данным российских исследований, ДЖВП занимает первое место среди всех заболеваний желчевыводящей системы у детей [1]. Среди детей школьного возраста с хроническими жалобами на боли в животе ее диагностируют в 70–90% случаев [2].

• Гипотоническая ДЖВП – «ленивый» желчный пузырь

Гипотоническая форма – одна из причин именно утренней тошноты у детей [1]. Стенки пузыря сокращаются слабо, желчь застаивается и плохо выводится. Ребенок просыпается с тошнотой, иногда с горечью во рту. Симптомы ослабевают или исчезают к середине дня, когда пузырь все же опорожняется под влиянием еды и движения.

• Гипертоническая ДЖВП – спазм желчных путей

При гипертонической форме тонус пузыря и протоков избыточен: пузырь сжимается слишком сильно и резко. Тошнота возникает не столько по утрам, сколько после жирной или острой еды – как резкая боль в правом боку, иногда с рвотой.

На практике чаще всего встречается смешанная форма ДЖВП, при которой присутствуют и тошнота, и боль. Различить формы может только врач на основании осмотра и УЗИ [2].

Кто в группе риска?

ДЖВП у детей чаще развивается на фоне [1]:

• нерегулярного питания – длинных перерывов в питании, пропуска приема пищи;
• хронического стресса и повышенной школьной нагрузки;
• перенесенных инфекций – лямблиоза, сальмонеллеза, гепатита А;
• аллергических заболеваний и атопического дерматита;
• гормональной перестройки в пубертате.

Конец учебного года – зона особого риска: стресс перед контрольными и нарушение режима сна создают условия для обострения ДЖВП [5].

Восьмилетняя Маша ужинала поздно и почти каждое утро жаловалась на тошноту. Педиатр обнаружил признаки ДЖВП и предложил простое решение: перенести ужин на 19:00. На фоне изменения режима утренняя тошнота постепенно уменьшилась.

Как отличить формы ДЖВП по симптомам

Таблица носит ориентировочный характер. Диагноз устанавливает только врач.

Другие причины утренней тошноты у ребенка

Утренняя тошнота не всегда связана с желчным пузырем. Врач рассматривает несколько вариантов [6].

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается в пищевод. Ночью, в горизонтальном положении, рефлюкс усиливается – ребенок просыпается с тошнотой, кислым привкусом или першением в горле. Чаще встречается у детей с избыточным весом или привычкой поздно ужинать [6].

«Ленивый» желудок – функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия – это когда желудок медленно переваривает пищу, хотя в нем нет ни язв, ни воспаления. Ребенок наедается с двух ложек, чувствует тяжесть «под ложечкой» и жалуется на тошноту по утрам. Состояние часто сочетается с ДЖВП, поскольку желчный пузырь и желудок работают в паре [5].

Стресс и тревожное расстройство

Кишечник и мозг связаны напрямую: при тревоге желудок и желчный пузырь «притормаживают» и перестают нормально работать [7]. На фоне хронического стресса могут развиваться функциональная диспепсия и ДЖВП. Тошнота ребенка перед школой – реальный физиологический процесс, а не симуляция [5].

Девятилетняя Аня перед каждой контрольной просила остаться дома с тошнотой. Врач исключил ДЖВП и объяснил: стресс блокировал нормальную работу желудка – тошнота была настоящей, просто причина была не в животе, а в голове, то есть причина была связана с реакцией нервной системы на стресс.

Лямблиоз

Лямблии влияют на моторику пищеварительного тракта. Характерны тошнота по утрам, боли в животе, неустойчивый стул. Диагноз подтверждается микроскопией или ПЦР кала [2].

Тревожные симптомы: когда к врачу срочно

Большинство случаев утренней тошноты у детей не опасны. Однако ряд признаков требует немедленной помощи [6].

Вызывайте скорую, если:

• тошнота сопровождается многократной рвотой – ребенок не может пить;
• рвота содержит желчь (ярко-зеленого цвета) или кровь;
• живот резко болезненный, твердый («доскообразный»);
• ребенок вялый, бледный, отказывается от еды и воды более 6 часов;
• температура выше 38,5 °C сочетается с болью в животе;
• кожа или белки глаз приобрели желтоватый оттенок.

Обратитесь к педиатру в течение 1–2 дней, если:

• тошнота по утрам повторяется более 3 раз в неделю;
• ребенок стал отказываться от завтрака из-за тошноты;
• симптомы не проходят самостоятельно в течение 2 недель;
• ребенок потерял в весе без видимой причины;
• тошнота сопровождается горечью во рту или болью в правом боку.

Что делать родителям при утренней тошноте у ребенка

Перечисленные меры вспомогательные – они облегчают симптомы до визита к врачу и не устраняют причину.

1. Не пропускайте завтрак. Даже небольшой завтрак – сухарик, каша, яйцо – запускает желчегонный рефлекс и снимает утреннюю тошноту лучше любого лекарства [4].
2. Добавьте легкую утреннюю активность. 10–15 минут ходьбы или зарядки перед едой помогают желчному пузырю сократиться и освободиться от накопленной за ночь желчи.
3. Выровняйте режим питания. Ночной перерыв не должен превышать 10–12 часов – но это не значит, что нужно есть перед сном. Оптимально: легкий ужин не позже, чем за 2–3 часа до сна и полноценный завтрак утром. Пропуск завтрака и слишком поздний ужин – главные провокаторы утренних симптомов [1].
4. Уберите жирное на ужин. Тяжелая еда вечером перегружает желчный пузырь ночью. Лучше выбрать отварную рыбу, творог или овощи на пару.
5. Употребляйте теплую воду натощак. Теплая вода мягко запускает движение пищеварительного тракта и помогает желчному пузырю опорожниться.
6. Не давайте обезболивающие без консультации с врачом. Анальгетики маскируют симптомы и затрудняют диагностику.

Питание при подозрении на ДЖВП

Диету при установленном диагнозе назначает врач. До осмотра придерживайтесь общих принципов лечебного питания при заболеваниях желчевыводящих путей [2].

Что ограничить:

• жирное, жареное, копченое – резко увеличивают нагрузку на желчный пузырь;
• свежую выпечку, сдобу, кремовые торты;
• газированные напитки – вызывают спазм желчных путей;
• шоколад, какао, крепкий чай;
• холодные блюда и мороженое – провоцируют спазм протоков;
• бобовые в больших количествах.

Что поможет:

• дробное питание: 5–6 небольших приемов пищи вместо 2–3 больших [4];
• теплые блюда – не горячие и не холодные;
• приготовление на пару, запекание, варка;
• нежирные белки – курица, индейка, нежирная рыба, яйца;
• каши на воде или нежирном молоке;
• сезонные овощи и фрукты;
• достаточное количество воды – 1,5–2 л в день для детей школьного возраста.

Режим питания важен не меньше состава рациона: ритмичные приемы пищи обучают желчный пузырь сокращаться в нужное время и предупреждают застой желчи [4].

Мы собрали меню на неделю в удобную памятку, сохраните страницу в браузере или скачайте памятку, чтобы подсказки были всегда под рукой.

Как врач ставит диагноз и что назначает

Диагностика

Диагноз ДЖВП устанавливает только врач. Стандартный алгоритм включает [2]:

• сбор жалоб и анамнеза – когда возникает тошнота, с чем связана, как давно;
• осмотр и пальпацию живота;
• УЗИ органов брюшной полости – оценивается размер, форма и тонус желчного пузыря, состояние протоков, печени и поджелудочной железы;
• общий анализ крови и биохимию при необходимости;
• копрологическое исследование или анализ на лямблии.

УЗИ с желчегонным завтраком позволяет оценить сократимость желчного пузыря: ребенку дают небольшую порцию жирной еды – сливки или желток – и через 30–60 минут повторяют измерения. При гипотонической ДЖВП пузырь сокращается менее чем на 40% [1].

Лечение

При подтвержденной ДЖВП лечение включает три направления: коррекцию питания, режим дня и медикаментозную терапию [2].

Основу медикаментозного лечения при ДЖВП составляют желчегонные препараты. Однако подобрать их непросто: обычное желчегонное усиливает сокращения желчного пузыря, но при гипертонической форме, когда пузырь и так сжимается слишком резко, это может спровоцировать боль. Поэтому врач может назначить Фламин гранулы – препарат на основе цветков бессмертника песчаного, который действует сразу в нескольких направлениях [1]:

• нормализует состав желчи и снижает ее вязкость, помогая ей свободнее проходить по желчевыводящим путям;
• мягко стимулирует сокращения желчного пузыря – желчь не застаивается;
• одновременно снимает спазм желчных протоков, уменьшая боль и тяжесть после еды.

Именно сочетание этих эффектов делает Фламин безопасным при любой форме ДЖВП. Самолечение при этом состоянии недопустимо: неверно подобранный препарат способен усилить симптомы.

Подводя итог

Утренняя тошнота у ребенка – симптом, за которым чаще всего стоит функциональная проблема, а не серьезное заболевание. Часто виновник – нарушение ритма желчеотделения: желчный пузырь за ночь переполняется и раздражает желудок. Правильный режим питания, ранние завтраки и своевременный визит к врачу позволяют быстро наладить работу желчевыводящей системы.

Если тошнота повторяется больше двух недель – обратитесь к педиатру. Врач осмотрит ребенка, назначит УЗИ и при необходимости подберет лечение. Не ждите, пока симптом станет ежедневным.

Часто задаваемые вопросы

1. Тошнота по утрам у ребенка – это всегда ДЖВП?

   Нет. ДЖВП – частая причина у детей школьного возраста, но не единственная. Тошноту по утрам могут вызывать ГЭРБ, функциональная диспепсия, лямблиоз, тревожное расстройство. Точную причину устанавливает врач после осмотра и УЗИ [6].

2. Как долго может длиться утренняя тошнота при ДЖВП?

   При нелеченной ДЖВП симптомы могут сохраняться месяцами и обостряться при нарушении режима питания или на фоне стресса. При своевременно начатом лечении и коррекции питания большинство детей отмечают улучшение в течение 3–6 недель [1].

3. Нужно ли делать УЗИ, если тошнота по утрам длится уже две недели?

   Да – это показание для обращения к педиатру. Врач осмотрит ребенка и при необходимости направит на УЗИ органов брюшной полости – безопасное и информативное исследование.

4. Может ли утренняя тошнота у ребенка быть связана со стрессом?

   Да. Когда ребенок нервничает, это влияет не только на настроение, но и на работу желудка и кишечника. Тошнота перед школой или экзаменом – реальный физиологический процесс, а не «выдумки» [7]. Если врач исключил другие причины, стоит обсудить психологический фактор с педиатром.

Список литературы

1. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Печкуров Д.В., Приворотский В.Ф., Тяжева А.А., Файзуллина Р.А., Хавкин А.И., Эрдес С.И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133-144. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144 2. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 560 с. 3. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Болезни органов пищеварения у детей: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 4. Di Lorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Chronic Abdominal Pain In Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(3):249–261. 5. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456–1468. 6. Инструкция по медицинскому применению препарата Фламин (гранулы). Регистрационный номер ЛС-000504.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!