Особенности запоров у детей

Освобождение кишечника от переработанной пищи является естественной и очень важной функцией в организме. Однако в последнее время, одной из частых проблем, связанных с пищеварением, является нарушение полноценного и своевременного опорожнения кишечника, или другими словами запор. По данным исследователей в России проблема запора возникает у 54% детей, то есть приблизительно у половины всего детского населения страны. В 90% случаев запоры связаны с нарушениями функции кишечника, при которых происходит изменение его опорожнения, такие запоры называют функциональными.

Кишечник ребенка с самого рождения вынужден адаптироваться к постоянно меняющимся условиям. Так, например, введение прикорма, требует изменений в работе пищеварительной системы (необходимо больше желчи, пищеварительных ферментов), поэтому недостаточно быстрая адаптация на каком-либо этапе пищеварения может вызывать изменения стула или его задержку. Также у детей раннего возраста, развитию запоров способствует незрелость нервной системы, которая контролирует двигательную активность кишечника или недостаточная активность сокращения желчного пузыря. При замедлении двигательной функции желчного пузыря происходит недостаточный выброс желчи в кишечник. В условиях дефицита желчи формируется плохое переваривание пищи, замедляется двигательная функция кишечника, развиваются запоры.

Кроме того, особенностью запоров у детей является то, что они могут, осознано удерживать стул, при наличии дискомфорта связанного с актом дефекации. Нередко функциональные запоры встречаются у детей в период с 2 до 4 лет, так как обычно в этом возрасте родители активно пытаются приучить ребенка к горшку, что при попытке ускорить этот процесс приводит к появлению страха перед дефекацией.

Причины функциональных запоров

Наиболее частые причины запоров у детей можно разделить на 3 группы:

• Запоры, связанные с питанием. К этой группе относят такие причины как: переход с грудного вскармливания на искусственное, введение прикорма, аллергические реакции на белок коровьего молока, недостаток в рационе свежих овощей, фруктов или воды, преобладание в пище продуктов, замедляющих работу кишечника (крахмал, мучные изделия), отсутствие режима питания (частые перекусы). Так, например, у 6-месячных детей начинается первое и важное изменение в пищеварении, связанное с введением прикорма, то есть переход от полностью жидкого питания (молоко, смесь) к более густой пище. На фоне приема новых продуктов должно произойти изменение во всем пищеварительном тракте, то есть увеличиться количество желчи и ферментов поджелудочной железы, без которых невозможно нормальное пищеварение. Однако, как правило, организм не готов одномоментно к изменениям из-за незрелости, поэтому часто возникают проблемы со стулом.
• Нарушение сокращения кишечника. Часто к недостаточному сокращению кишечника приводят перенесенные кишечные инфекции или антибактериальная терапия, так как оба этих фактора вызывают нарушение в работе системы желчевыделения, а именно недостаточное выделение желчи. Желчь играет очень важную роль в пищеварении, так как она способствует активации ферментов поджелудочной железы, необходимых для переваривания пищи, а кроме того желчь стимулирует движение кишечника. Таким образом, при недостатке желчи замедляется продвижение каловых масс, их уплотнение и задержка выведения из кишечника.
• Психологические запоры. Самая частая причина — попытка родителей ускорить процесс приучения к горшку. У детей раннего возраста связь между желанием опорожнить кишечник и горшком формируется достаточно долго. Однако, если хотя бы один эпизод опорожнения на горшок был связан с болью (трещина анального отверстия, сильная боль в животе во время акта дефекации, например, при кишечной инфекции), то в этом случае ребенок очень быстро свяжет боль с горшком и будет задерживать стул, чтобы не испытывать неприятные ощущения. Также удержание стула в возрасте 2-4 лет может быть связано с началом посещения детского сада. В этом случае играет либо нервное напряжение, связанное с нежеланием находиться в чужом коллективе, либо нежелание опорожнять кишечник в непривычных условиях.

Симптомы запоров у детей

Проявления запоров у детей очень разнообразны и не всегда, особенно у детей раннего возраста, оценить эти проявления легко.

1. Стул при функциональных запорах чаще всего уплотненный, может быть даже в виде отдельных горошин («овечий»). Иногда плотными могут быть только первые порции, а последующий стул – жидкий, что нередко вводит родителей в заблуждение;
2. Также еще одной важной характеристикой стула при функциональных запорах может быть его недостаточный объем, то есть ребенок может опорожняться несколько раз в день малыми порциями, но это не приносит облегчения. Опорожнение происходит только после длительного натуживания. При длительных запорах может отмечаться каломазание (следы кала на нижнем белье);
3. Кроме изменений стула отмечается боль в животе, которая может быть в любом отделе живота, боль чаще всего проходит после опорожнения или после отхождения газов, внешне живот может выглядеть увеличенным из-за затруднения отхождения газов и их повышенного образования на фоне задержки стула;
4. Также при функциональных запорах ухудшается аппетит. В результате чего может снижаться вес. Дети могут жаловаться на тошноту, головную боль, слабость. Иногда на коже ребенка появляются высыпания, часто вызванные недостатком витаминов;
5. В случае, если у ребенка функциональный запор связан с психологическим дискомфортом на фоне приучения к горшку, то можно заметить изменение поведения ребенка. При возникновении у него позывов на опорожнение, ребенок старается спрятаться от родителей, ищет какое-то удобное для него место и опорожняется чаще стоя.

Как родителям понять есть ли у ребенка запор?

Для того чтобы облегчить понимание вопроса есть ли у ребенка запор или нет, разработаны специальные Римские критерии для детей разного возраста.

Для подтверждения наличия запоров в возрасте от 0 до 4 лет, должно присутствовать 2 симптома на протяжении 1 месяца:

• опорожнение 2 раза в неделю или реже;
• эпизоды намеренного удержания стула;
• боль или долгое натуживание при опорожнении;
• большой диаметр каловых масс;
• каломазание минимум 1 раз в неделю.

Для подтверждения наличия запоров в возрасте от 4 до 12 лет, должно присутствовать 2 или больше симптомов, возникающих 1 раз в неделю (минимум) на протяжении 1 месяца:

• опорожнение 2 раза в неделю или реже;
• боль или долгое натуживание при опорожнении;
• большой диаметр каловых масс;
• каломазание минимум 1 раз в неделю;
• чувство незавершенного опорожнения;
• помощь руками при акте дефекации.

Лечение функциональных запоров у детей

Для достижения максимального эффекта лечение должно быть комплексным, то есть воздействовать сразу на несколько факторов:

• Режим дня. У детей с функциональными запорами очень важно организовать стабильно повторяющиеся действия в течение дня (например, подъем, зарядка, завтрак, опорожнение кишечника), в котором обязательно будет время для неспешного похода в туалет. То есть, необходимо выработать привычку опорожнять кишечник и желательно в одно и то же время. Если в утренние часы дома ребенок дошкольного возраста не успевает посещать туалет, то в детском учреждении родители должны обговорить с воспитателем необходимость индивидуального подхода, то есть при первом желании ребенка сразу высадить его на горшок, а не дожидаться высаживания всей группы. Если у ребенка отмечается каломазание, то первое время лучше высаживать ребенка на горшок после каждого приема пищи, примерно на 15 минут, чтобы сформировать связь для нормального опорожнения кишечника. При запорах у детей в возрасте 6-8 лет, также важно выработать привычку опорожнять кишечник утром дома в привычных условиях, так как поход в туалет в школе может вызывать ряд психологических препятствий (стеснительность, боязнь уйти с урока);
• Психологический комфорт. Все мероприятия по нормализации стула и приучения ребенка к опорожнению кишечника в одно и то же время должны носить доброжелательный и позитивный характер. Не должно быть спешки и других отвлекающих моментов. Любое опорожнение кишечника при функциональных запорах должно сопровождаться позитивными эмоциями со стороны родителей, даже если оно произошло не «в горшок»;
• Диета. Питание ребенка с функциональными запорами должно способствовать мягкому размягчению стула. В рацион ребенка включают кисломолочные продукты, отруби, сухофрукты, овощи, фрукты, зелень. Также важно следить за питьевым режимом;
• Физическая активность. Регулярные активные игры, танцы, зарядка, лечебная физкультура, массаж. Эти мероприятия послужат хорошей профилактикой запоров у детей от 2-х лет, так как помогут укрепить мышцы живота и будут способствовать правильной работе желудочно-кишечного тракта.

Кроме общих мероприятий проводится лечение лекарствами, которые способствуют опорожнению кишечника:

• Желчегонные препараты. Так как желчь играет огромное влияние на способность кишечника продвигать каловые массы, а также играет ключевую роль в пищеварении (активирует ферменты поджелудочной железы, подавляет рост болезнетворных бактерий), то очень важно нормализовать сокращение желчного пузыря и тем самым способствовать поступлению желчи в кишечник в достаточном количестве. Для этих целей в детском возрасте применяют препараты растительного происхождения, например, Фламин, который производится на основе экстракта бессмертника песчаного. Фламин мягко снимает спазмы желчных протоков, стимулирует выработку желчи, улучшает сократительную способность толстого кишечника и тем самым устраняет запоры;
• Слабительные препараты. Назначает только врач, в соответствии с возрастом и состоянием ребенка;
• Препараты, содержащие полезные для пищеварения лакто и бифидобактерии.

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.

Список литературы

1. Думова Н.Б., Кручина М.К. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. РМЖ. 2012;15:792. 2. Захарова И.Н., Бережная И.В., Шишкина С.В. Хронический запор в сочетании с дисфункцией билиарного тракта у детей: коморбидность или клиническая закономерность? Медицинский совет. 2019;(17):130-136. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-17-130-136. 3. А.А. Камалова, А.Р. Шакирова. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 4, 2016.