Застой желчи у детей с избытком массы тела

Избыточная масса тела или ожирение давно уже не представляются только лишь эстетической проблемой, ведущей к формированию закомплексованности ребенка. Согласно данным ВОЗ, в 2022 году ожирением страдал каждый восьмой человек в мире. Ожирение – один из симптомов так называемого метаболического синдрома. Совокупность нарушений метаболизма – преобразования, трансформации жиров и углеводов – метаболического синдрома включает: ожирение, повышение артериального давления, увеличение содержания холестерина и других жиров, формирование инсулинорезистентности. Также ожирение ведет к осложнениям со стороны пищеварительной системы: нарушается микрофлора и перистальтика кишечника, сгущается желчь, затрудняется ее отток из желчного пузыря.

Причины избыточного веса у детей

Со временем становится все больше и больше детей с избытком массы тела. Можно выделить ряд социальных причин:

• изменение питания;
• снижение физической активности;
• семейные привычки и традиции, связанные с едой.

Раскроем упомянутые факторы чуть подробнее. Изменились пищевые привычки в связи с возросшим темпом жизни, а также большей доступностью продуктов, даже их изобилием. Теперь не нужно работать в огороде или собирать в лесу ягоды, чтобы прокормить семью. Люди идут в ближайший супермаркет или заказывают продукты на дом, а маркетинговые стратегии стимулируют купить больше товаров, чем требуется. Энергетически более плотная пища составляет основную часть рациона. Для того чтобы быстрее насытиться, проще съесть хачапури и глазированный сырок, чем тщательно пережевывать овощной салат.

Ребенок развивается в движении, это его обычное гармоничное существование. Детям несвойственно сидеть на одном месте, это известно каждой маме. В XXI веке дворовые игры ушли в небытие, появились компьютерные игры, большой акцент делается на развитие интеллектуальных способностей, а спортивные секции доступны не всем семьям. Образовательная программа стала сложнее для самостоятельного выполнения домашних заданий, дети занимаются дополнительно школьными предметами, все это неизбежно ведет к гиподинамии – малоподвижному образу жизни.

Невольно родители и родственники провоцируют переедание у детей. Редкий родитель разрешит не доесть блюдо до конца, иногда даже это необходимое условие для получения десерта. Взрослея, человек переносит эти привычки в свою жизнь и в жизнь своих детей, теряя контакт с собственным чувством насыщения. Он не понимает, наступила сытость или еще нет. Формируется правило – доесть «основное» блюдо и съесть десерт. Поощрение в виде лакомства/похода в кафе было и остается типичным паттерном поведения.

Механизм развития метаболического синдрома

Центральный механизм метаболического синдрома – это инсулинорезистентность, или устойчивость клеток тканей к инсулину. Часто инсулинорезистентность формируется у людей, имеющих центральный или еще абдоминальный тип ожирения. Жировая ткань скапливается в области живота, лица, шеи. Еще этот тип ожирения называют мужским, а у женщин – «фигура-яблоко». Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, ткани не восприимчивы к нему, инсулина становится больше, он никуда не утилизируется, и его действие в организме продолжается и даже усиливается.

Второй ключевой симптом, на котором базируется диагностика, – это абдоминальное ожирение. Висцеральный жир, который расположен в области живота, а также внутренних органов, является активным органом, который производит определенные гормоны и другие биологические вещества, регулирующие аппетит, провоцирующие воспалительную реакцию, усугубляющие и так уже имеющееся нарушение углеводного обмена.

Инсулинорезистентность – состояние, когда гормона инсулина в организме достаточно или даже много, но он не может «доставить» глюкозу в клетки органов и тканей. Этот симптом является центральным, ключевым в метаболическом синдроме и объясняет патологические изменения, которые происходят в сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной системах. Глюкоза – основной источник энергии в организме, а жиры являются строительным материалом для гормонов надпочечников, половых гормонов, желчных кислот, витамина D.

Симптомы детского ожирения

Основной симптом ожирения – увеличение количества подкожно-жировой клетчатки, а также плохая переносимость физической нагрузки. У ребенка может кружиться или болеть голова, усиливаться одышка. Места максимального скопления подкожного жира у людей различаются (лицо, живот, бедра, шея, ягодичная область), это зависит в основном от наследственных факторов.

Возможные осложнения метаболического синдрома

Специалисты отмечают, что родители часто не замечают первых признаков ожирения, списывая их на особенности детского организма. Однако своевременное выявление проблемы может предотвратить серьезные последствия для здоровья в будущем.

К ключевым симптомам этого состояния относят избыточный вес относительно роста и возраста ребенка, появление растяжек на коже, одышку при физических нагрузках и повышенную утомляемость. Дополнительно, если вернуться к проблеме избытка инсулина на фоне прибавления веса, его увеличение чревато повышением артериального давления, задержкой жидкости в организме, дисбалансом минеральных соединений в организме.

Кроме того, в результате нарушения жирового обмена происходит застой желчи в желчном пузыре и затруднение ее оттока в кишечник. Изменения в желчевыводящих путях возникают у 60% пациентов с метаболическим синдромом.

В норме печень вырабатывает желчь, которая состоит из воды, желчных кислот, билирубина, холестерина и других не менее важных веществ. Из клеток печени все эти вещества попадают в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку, где желчь начинает свое участие в переваривании пищи.

У ребенка с инсулинорезистентностью нарушается движение желчи из-за повышения тонуса желчного протока и сфинктера (отверстия), через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Также изменяется состав желчи. Она становится более густой, вследствие чего ее выделение из желчного пузыря замедляется, формируются сгустки, а главное, появляется опасность возникновения камней и развития желчнокаменной болезни. Это может проявляться у ребенка чувством вздутия и тяжести после приема пищи, запором, болью в животе.

Диагностика ожирения у ребенка

Диагноз ожирение ставится при осмотре ребенка после измерения веса и роста. На основании этих данных врач рассчитывает показатель, который называется индексом массы тела (сокращенно его принято называть индексом массы тела (ИМТ), по формуле:

ИМТ = вес (кг)/рост (метр)²

Далее ИМТ оценивается в соответствии с возрастными нормами, которые разнятся в зависимости от возраста и пола ребенка. Превышение определенного порога будет означать избыток массы тела, и, соответственно, чем выше этот показатель, тем выше степень ожирения у ребенка. Также у подростков принято оценивать объем талии и его отношение к объему бедер. При значении более 0,9 диагностируется абдоминальное ожирение.

Следует отметить, что о метаболическом синдроме правомочно говорить в случае, если ребенку 10–16 лет, у подростка старше 16 лет критерии диагностики соответствуют таковым у взрослых, а у ребенка 7–9 лет возможно говорить о риске развития метаболического синдрома.

В группу риска по развитию метаболического синдрома входят:

• дети, родители которых страдают избыточной массой тела или ожирением;
• дети, родственники которых страдают (или страдали) сахарным диабетом или другой эндокринной патологией;
• дети, рано переведенные на искусственное вскармливание (особенно несбалансированными высококалорийными смесями);
• недоношенные и маловесные дети;
• дети с наследственными заболеваниями и эндокринной патологией.

Лечение избыточного веса у детей

Основной целью лечения является снижение массы тела и предупреждение либо коррекция уже имеющихся нарушений обмена веществ.

Снижение массы тела должно происходить за счет сокращения калорийности пищи и увеличения физической нагрузки. Уменьшение количества жировой ткани в организме уже способствует улучшению показателей крови: снижение уровня глюкозы, инсулина, холестерина.

Параллельно с этим эффективна лекарственная терапия: препараты, снижающие артериальное давление, уровень глюкозы, нормализующие жировой обмен (речь о холестерине), желчегонные препараты. В качестве желчегонного можно использовать препарат Фламин в форме гранул для детей. Основные свойства препарата: уменьшение вязкости желчи, улучшение ее оттока из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, увеличение выведения холестерина и билирубина с желчью и уменьшение вероятности образования камней в желчном пузыре. Таким образом Фламин воздействует на разные звенья метаболического синдрома и его осложнения. Также он нормализует перистальтику кишечника, способствует восстановлению и поддержанию нормальной микрофлоры. Фламин разрешен к применению у детей с 1 месяца жизни, не содержит спирт, доказана его эффективность и безопасность. Фламин содержит экстракт бессмертника песчаного.

Наряду с медикаментами немаловажно установить несколько важных правил организации режима питания ребенка:

1. Важно приучить ребенка к определенному режиму питания, определить, какое количество приемов пищи для него приемлемо, чтобы он был сыт в течение дня и не стремился получить перекус.
2. Затем определить размер порции и наполнить тарелку теми продуктами, которые перевариваются медленно, дают ощущение сытости и восполняют потребность в энергии.
3. После еды можно спросить, наелся ли ребенок.
4. В перерывах между приемами пищи нужно предлагать пить воду, но не ставить цель выпивать определенный объем.

Таким образом ребенок будет учиться прислушиваться к своим желаниям и определять свои потребности.

В рационе питания ребенка с ожирением или избыточной массой тела целесообразно придерживаться следующих тенденций:

• выбирать для утоления жажды напитки без сахара;
• отдавать предпочтение медленным углеводам вместо быстрых – крупам долгой варки, продуктам из твердых сортов пшеницы;
• включать в каждый прием пищи зелень, сезонные фрукты и овощи, особенно несладкие;
• свежие фрукты предпочтительнее сухофруктов, так как лучше насыщают, заполняют объем желудка и, таким образом, менее калорийны;
• для более долгого чувства насыщения важно количество белковой пищи, такой как молочные продукты, мясо, рыба. При этом рекомендуется употреблять продукты животного происхождения с меньшей жирностью: заправлять салат йогуртом или нежирной сметаной, есть нежирные сорта мяса и т.д.;
• готовить из перечисленных продуктов вкусные, любимые блюда, красиво их сервировать, допустимо использовать натуральные ароматизаторы: пряности, специи, травы в умеренном количестве. Такой подход к питанию снизит уровень стресса во время формирования новых привычек, предупредит «срывы» и улучшит эффективность терапии.

Скачать рекомендации по питанию.

Увеличение физической активности целесообразно начать с нетренировочной активности – увеличения времени ходьбы, движения в быту (подъем по лестнице). Занятия спортом, подходящие детям с ожирением: плавание, езда на велосипеде, на лыжах, танцы. Степень нагрузки лучше наращивать постепенно, позволяя организму адаптироваться.

Неэффективные и опасные методы лечения

Некоторые родители, осознав возможные последствия избытка массы тела для ребенка, стремятся быстро исправить ситуацию и ищут многообещающие способы быстрого снижения веса. К таким рекомендациям относятся: прием большого количества слабительных и мочегонных препаратов, к этой же категории относятся фитопрепараты, БАДы с подобным действием. Не рекомендуется устраивать полностью голодные дни детям и подросткам с проявлениями метаболического синдрома без наблюдения врача. Монодиеты (употребление какого-то одного вида продуктов – гречки, кефира и т.д.) неизбежно ведут к срыву и повторному набору веса. Недопустимо детям самостоятельно принимать лекарственные препараты, снижающие вес.

Профилактика избыточного веса у детей

С целью предотвращения избыточного веса у ребенка нужно с раннего возраста формировать здоровые пищевые привычки. Самый действенный способ воспитания – воспитание собственным примером. Родители, которые выбирают активный отдых, занимаются спортом, много двигаются и не злоупотребляют высококалорийной пищей, прививают такой образ жизни своим детям и вносят лучший вклад в их здоровье.

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.

Список литературы

1. ВОЗ. Ожирение и избыточная масса тела. [Электронный ресурс]. URL: who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 25.07.2024). 2. Метаболический синдром у детей и подростков: учебное пособие для педиатров, детских эндокринологов, детских кардиологов и ординаторов / Е.И. Кондратьева, Н.Д. Одинаева, А.И. Дроздова, А.Ю. Кулеватова, Е.В. Васина. – Московская область, 2022 – 54 с. 3. Радченко В.Г., Селиверстов П.А., Леденцова С.С., Маньяков А.В. Неалкогольный стеатогепатит и билиарный сладж у лиц с метаболическим синдромом. Терапевтичский архив. 2016; 88 (9): 78–83. 4. Метаболический синдром у детей и подростков: учебное пособие /О.В. Журавлева, Е.Б. Романцова, А.Ф. Бабцева. – Благовещенск: Буквиц, 2012. – 29 с. 5. Метаболический синдром. Учебное пособие / Ю.П. Успенский, Ю.В. Петренко, З.Х. Гулунов, Н.Л. Шапорова, Ю.А. Фоминых, Р.М. Ниязов – СПб., 2017. – 60 с. 6. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Я.В., Кияев А.В., Кострова И.Б., Малиевский О.А., Михайлова Е.Г., Окороков П.Л., Петряйкина Е.Е., Таранушенко Т.Е., Храмова Е.Б. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» // Пробл. эндокр. 2021. № 5. 7. Григорьев К.И., Харитонова Л.А., Юдина Т.М., Потапова Е.А. Профилактика метаболического синдрома у детей // Медицинская сестра. 2017. № 3. 8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фламин (ЛС-000504).